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病例一

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患者吕某某,女性,52岁,系涉县人氏,以腰部不适,心烦、夜眠差加重1月,总病程3年为主

诉,于2004年3月18日,第一次住院治疗。患者于3年前因干活过猛致腰部扭伤,疼痛,腰部CT示:推间

盘突出。在峰局总医院做椎间盘摘除术,术后愈合良好。数日后患者仍腰部疼痛,曾多次在峰局总医院

复查。医生认为手术非常成功,愈后良好,不影响腰部活动,应加强功能锻炼。但患者认为身体未复元

,亏虚,常卧床,不敢活动,寻治中医中药调理,病情无明显好转,并反复考虑手术是否成功,是否给

自己带来后遗症,手术是身体更加亏虚,说话有气无力,声音微弱,如危重病人一般。为此做各项检查

,均正常。病情持续加重,自感腰椎变直,不能弯腰,腰与腿分离开,活动时用手提着腰带才能行走,

当坐立时,自感血流从头向脚底流下。为进一步诊治,门诊以“躯体化障碍”收住院。病后情绪低落,

心烦、睡眠差,饮食欠佳,大小便正常,知入厕。既往史、个人史、婚姻史、家族史阴性。查:一般状

况良好,心肺(—)NS(—)。精神检查:意识清,接触主动,存在躯体不适,继发焦虑,抑郁情绪,有

部分自知力,诊断:癔症。入院后给予精神科护理,完善检查,服用阿米替林50mg/日、静点舒必利0.1g

、增至0.2g,每日一次。由于患者病程长,且患者的躯体不适感较顽固,一方面药物治疗,另一方面由

于患者性格以自我为中心,为癔症性人格,给予暗示治疗下进行功能锻炼,循序渐进,经过1月余的治疗

,病人“痊愈“出院。
   总结:此患者病程长,且在躯体不适的基础上继发一系列的负性情绪反应。一般情况下,癔症病人

较短时间内经过暗示治疗,会收到意想不到的疗效。而其患者患病长,且在上级医院反复求治,服用大

量中、西药物,而且效果差,从而导致病人的负性情绪严重,依从性差。治疗期间,首先使病人相信医

生,使医患关系融洽后,然后进行暗示治疗,从而达到预期效果。病人已停药2年左右,病情未复发过。



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